질병후유장해 기준 이해하기: 지급률 판정표와 청구 절차, 산정 사례로 끝내기

질병후유장해 기준 완전 해부: 판정기준, 지급률 계산, 청구 준비 한 번에

질병후유장해 기준을 중심으로 인정 요건, 지급률 산정 방식, 필요 서류와 사례까지 핵심만 정리했습니다.

질병후유장해 기준 요약

질병후유장해 기준 판정표(요약)
장해 분류	인정 기준(예)	대표 질환	지급률 범위	핵심 증빙
신경·정신	지속적 운동·감각 저하, 인지 기능 손상	뇌졸중 후 편마비, 파킨슨병	10% ~ 80%	뇌영상, 신경학적검사, 재활평가
근골격	가동범위 제한, 강직, 변형	퇴행성관절염, 척추협착증	5% ~ 60%	X-ray/MRI, ROM 측정지
감각기관	시력·청력의 영구 저하	망막질환, 난청	5% ~ 80%	시력·청력 정밀검사
호흡·순환	기능검사 수치 지속적 저하	COPD, 심부전	10% ~ 70%	폐기능, 심초음파, NT-proBNP
소화·비뇨	배뇨·배변 장애, 영양흡수 저하	염증성 장질환, 신부전	5% ~ 60%	내시경, 신장기능, 배뇨일지

기본 산식은 아래와 같습니다.

지급금 = 가입금액 × 장해지급률 × 약관상 가감 규정

예시 A: 가입금액 5,000만원, 상지 관절 가동범위 제한 20%, 중복 제한 없음
지급금 = 50,000,000 × 0.20 = 10,000,000원
예시 B: 가입금액 1억원, 청력 장해 40%, 동일 부위 중복 지급 제한으로 상위 1개만 인정
지급금 = 100,000,000 × 0.40 = 40,000,000원

질병후유장해 기준에서 180일은 꼭 채워야 하나요?

약관상 장해의 지속성 입증을 위해 통상 180일 기준이 제시됩니다. 다만 상품별로 예외나 별도 정의가 있을 수 있으니 가입 약관을 우선 확인해야 합니다.

치료 중에도 장해 인정이 가능한가요?

대체로 증상이 고정된 이후 평가가 이뤄집니다. 치료 중이라도 호전 가능성이 낮고 의학적으로 고정으로 판단되면 심사가 진행될 수 있습니다.

여러 부위가 동시에 손상된 경우 지급은 어떻게 되나요?

서로 다른 기능·부위라면 합산 또는 별도 지급이 가능하지만 동일 부위·기능은 상위 1개만 인정되는 경우가 많습니다. 약관의 중복 산정 규정을 확인하세요.